Новости города БезФормата.Ru
Калининград
Главные новости
 
Задать вопрос?

Александр Кравченко: Детская поликлиника не должна отправлять всех своих пациентов на консультацию в частную клинику

Без бизнеса развивать здравоохранение довольно сложно и это, в принципе, сегодня понимают все. Но когда мы говорим о государственно-частном партнёрстве, то необходимо тщательно отработать методологию. В Калининградской области есть прецеденты, когда ГЧП называют то, что им на самом деле не является. Это – система, которая регулируется двумя федеральными законами, и главным преимуществом ГЧП является то, что фактически грань между государственным и негосударственным здравоохранением стирается. Потому что само по себе ГЧП подразумевает разделение рисков, задач и выгод этого проекта между публичным партнёром - государством и медицинским оператором.

Для государственно-частного партнёрства всегда выбирается проект, направленный на решение какой-то острой проблемы. Когда я понимаю, что нам в системе чего-то не хватает и в ближайшие годы государственных денег на это не будет, мы берем и делаем проект, в котором указано, что субъект заинтересован в создании медицинской организации. Он, как положено, проходит конкурсные процедуры. В них заранее фиксируются и объемы оказания медицинской помощи, и сроки контрактов. Они могут достигать 15 и более лет.

Сейчас портфолио проектов, которые мы обернули в конкурсную документацию с начала года, не такое маленькое. Есть проект по поликлинике, по ПЭТ-центру, по реабилитационному центру, как вариант – через ГЧП может быть проведена реконструкция корпуса Детской областной больницы.

Потенциальные партнёры, с которыми уже были встречи, не новички. Один работает в частной медицине в Калининграде, есть претенденты, которые осуществляют свою деятельность в Москве. Люди готовы переносить к нам в регион свои компетенции, предполагают, кого они привезут с собой из врачей. В этом случае партнёрство - это не только привлечение финансов, как многие думают. Для финансирования есть другие инструменты, в частности, банковская система, где можно кредитоваться. Инвесторы завозят решение проблемы, понимая, какие деньги они смогут получить от субъекта, за то что они будут решать поставленную задачу. Бизнес понимает, как долго он будет работать в этом проекте, и чем вложенные средства вернёт.

Все мои попытки найти в Калининградской области вменяемый проект государственно-частного партнёрства ничем не увенчались. Есть модели, которые максимально приближаются, но классического ГЧП нет. Как правило, это просто оказание частными организациями помощи в рамках программы госгарантий. По форме это больше напоминает «социально ориентированный бизнес», который получает финансовую выгоду за счет оказания социально значимых услуг, в частности, в сфере здравоохранения.

Сегодня частная медицинская организация может войти в программу ОМС в заявительном порядке. При этом, если говорить реально, исключить компанию из оказания помощи по системе ОМС нельзя. Хотя количество жалоб на медицинскую помощь, оказанную в частных организациях, в пропорции едва ли меньше жалоб на помощь в государственных клиниках.

Наиболее проблемной сферой, судя по количеству жалоб, оказывается стоматология - сфера с наиболее высокой маржинальностью. И нужно сказать, что на этом направлении частники, работающие в ОМС, довольно сильно помогают. Но это та сфера, где можно легко заработать и где можно не оказывать помощь тому, кому её оказывать тяжело. Отбор пациентов я иногда сравниваю со сбором клубники, когда срывают только крупную ягоду. Однако та самая клубника, которая мало кому интересна, после посещения частной клиники попадает к главному стоматологу области, а далее проблемные вопросы начинают отрабатываться государственной системой. Такое лечение в рамках ненастоящего частно-государственного партнёрства приводит к тому, что мы увеличиваем затраты на лечение пациента, и в конечном счете он получает помощь по более высокой для государства цене.

Когда я говорю о внятных правилах игры при распределении объемов медицинской помощи, бизнес начинает потрясывать, потому что они хотят получать некие преференции, обеспечивать которые пока откровенно не за что. Недавно широкое освещение получил случай, когда частная «скорая» полдня катала пациента по разным больницам. И критики «прошлись» по всем больницам, но почему-то не «прошлись» по «скорой», которая изначально работает так, как частникам хочется, не подчиняясь напрямую министерству. Компания повезла больного в нарушение правил   маршрутизации и повезла не туда. И дальше началась вся карусель из нескольких больниц. Но почему-то никто не сказал, что это частная «скорая» неправильно выполнила свою работу. И весь негатив обвалился на районные больницы, хотя проблема заключалась в нарушенной маршрутизации.

Иногда я обращаюсь к медбизнесу   и прошу предоставить информацию, а они отвечают: «нет», даже если речь идёт о лечении человека в системе ОМС. Они же не подведомственны минздраву, имеют дело со страховщиками напрямую. Всё, что я могу сделать - это просто попросить. И ответ будет самым разнообразным, вплоть до отказа. В случае с настоящим ГЧП вопросы контроля и реагирования на проблему решаются гораздо понятнее.

Государственного заказа на привлечение клиник определенного профиля в ОМС нет. Всё очень просто: приходит компания, которая говорит, к примеру, «я умею делать протез на правый глаз, включите меня в ОМС». И далее следует тарифная комиссия, которая решает, сколько правых глаз может отремонтировать компания в течение года по программе госгарантий. Со временем количество частных организаций в программе ОМС будет расти. И дай бог, пусть работают. Я не против этой формы работы, особенно когда учреждение работает так как надо. Но не тогда, когда детская поликлиника отправляет всех своих пациентов на консультацию окулиста в частную клинику и выдает им на это направления.

На деньги, в которые обходится консультирование такого количества детей, можно содержать пять окулистов, можно оснастить их кабинеты оборудованием и оказывать эту помощь на базе поликлиники. Но это та договорная система, которая существует и в которой эффективности, в общем, нет. У меня возникает справедливый вопрос: какого черта, нет ли в этом коррупционной составляющей? Я вижу её, поэтому спрашиваю, почему это имеет место? Мне говорят: врача не можем найти, а у меня на столе резюме специалиста, который не может устроиться на работу, но вместо радости это вызывает у руководителей поликлиники раздражение.

Я не готов говорить о том, как существенна миграция пациентов из государственных поликлиник в частные клиники. Но то, что у пациентов действительно нет желания посещать поликлиники, это так.   Люди идут в частные, где зачастую работают те же врачи, что и в государственной системе. И тем самым они просто легализуют заработки, как ни печально это звучит. То есть врач из государственной больницы, поликлиники или стационара отправляет пациента на консультацию к себе же в частную больницу, потому что он четко понимает: с тысячи рублей, которую посетитель заплатит там в кассу, он как консультант получит некую сумму. А когда смотришь, что же такого этот же врач делает в частной клинике, чего он не мог бы сделать у себя в государственной, то, как правило, разницы не находишь. А если и находишь, то уточняешь: почему вы ничего не сделали, чтобы получить недостающий инструмент в государственную клинику? Особенно когда речь идёт об оборудовании за 150 тыс. руб. – совершенно небольшие деньги в разрезе экономики учреждений. Почему? Потому что этого человека всё устраивает. Он зарабатывает деньги. Совмещающих очень много, особенно в крупных больницах, и да, среди них есть реально талантливые врачи! И взять и просто открутить им голову тоже нельзя, потому что таких специалистов нельзя терять.

Но опять же: платные услуги можно оказывать в государственных больницах. Программа госгарантий предписывает, что прием специалистов узкого профиля должен быть организован в течение двух недель. Но если человек может и хочет быть принятым сегодня вечером, после основного приёма, на платной основе, то, пожалуйста, пусть его примут. И пусть будет вменяемый и понятный процент от стоимости, который получит врач, чтобы он понимал, для чего после 17 часов он еще три часа принимал пациентов. Если эти правила вводить, то всё возможно, но для всего нужно время.


Автор - врио министра здравоохранения Калининградской области

Кабмин РФ утвердил паспорт приоритетного проекта по созданию новой модели поликлиник - Единая РоссияВ 2018 и 2019 годах будет реализована экспериментальная часть проекта, которая предполагает оказание медико-санитарной помощи нового типа в 155 и 195 медицинских организациях соответственно Правительство РФ утвердило
02.08.2017 Единая Россия
Коммерция на диете - Rugrad.EuЧто мешает развиваться частной калининградской медицине и причем здесь Людмила Сиглаева.
18.07.2017 Rugrad.Eu
К такому выводу пришли представители Федерального и Территориального фондов ОМС и регионального минздрава, посетившие в четверг, 13 июля, Городскую поликлинику №3.
13.07.2017 Правительство Калининградской области
В сентябре в Калининградской области грибами отравились 25 человек - FreeKaliningrad.RuВ сентябре текущего года в Калининградской области 25 человек пострадали от отравлений грибами, в том числе зарегистрировано 4 семейных очага с 10 пострадавшими.
21.09.2017 FreeKaliningrad.Ru
Управление Россельхознадзора по Калининградской области информирует об эпизоотическом состоянии по африканской чуме свиней на территории Российской Федерации.
21.09.2017 Россельхознадзор
Калининградская область вошла в пятёрку худших регионов по заболеваемости астмой у детей до 14 лет - Калининград.RuФото: Андрей Вологодский, Калининград.Ru Калининградская область вошла в список регионов с высокой заболеваемостью астмой и астматическим статусом у детей до 14 лет.
21.09.2017 Калининград.Ru
Фото: http://www.litw.ru/wp-content/uploads/2015/12/griby.jpg - ИА Бесспорно RUИА Бесспорно RU . В Калининградской области с сентябре 25 человек пострадали от отравлений грибами, в том числе зарегистрировано 4 семейных очага с 10 пострадавшими.
21.09.2017 ИА Бесспорно RU
Фото: https://www.infomed39.ru/upload/resize_cache/iblock/090/350_233_2/090df58369d60078f922bdc2853dcbee.jpg - ИА Бесспорно RUИА Бесспорно RU . В Калининграде заместитель главного врача по клинико-экспертной и организационно-методической работе Детской областной больницы Яна Орехова 18 сентября отметила юбилей.
21.09.2017 ИА Бесспорно RU
Калининградская область вошла в пятёрку худших регионов по заболеваемости астмой у детей до 14 лет - Калининград.RuФото: Андрей Вологодский, Калининград.Ru Калининградская область вошла в список регионов с высокой заболеваемостью астмой и астматическим статусом у детей до 14 лет.
21.09.2017 Калининград.Ru
Управление Россельхознадзора по Калининградской области информирует об эпизоотическом состоянии по африканской чуме свиней на территории Российской Федерации.
21.09.2017 Россельхознадзор
В Калининградской области предъявлено обвинение хирургу-травматологу, по вине которого скончалась пациентка - Следственный комитетСветлогорским межрайонным следственным отделом регионального управления Следственного комитета в рамках расследования уголовного дела о смерти в марте текущего года в ходе операции в Светловской центральной городской бол
20.09.2017 Следственный комитет
18-Бессонница.jpg - Страна Калининград
С осенью в Калининград пришла бессонница
Все труднее вставать по утрам? А может, ворочаетесь ночью с боку на бок, а сна ни в одном глазу?
Страна Калининград
Скорая--(1).jpg - Страна Калининград
За одну неделю двух главврачей назначили, а одного уволили
В Калининграде поменяли руководителей в крупных медицинских организациях.
Страна Калининград
04-Мамочкам-(1).jpg - Страна Калининград
Пять главных причин школьных болезней
Отклонения в здоровье у ребят 7–17 лет по вине образовательных перегрузок, режима питания и стресса носят общее название «школьные болезни».
Страна Калининград
СК: Сгоревший автомобиль, в котором нашли труп, принадлежал калининградской службе такси - Калининград.RuФото из архива Калининград.Ru Автомобиль, который сгорел на окраине посёлка Новодорожный в Гурьевском округе, принадлежал одной из служб такси областного центра «В настоящее время проводится комплекс проверочных мероприятий,
21.09.2017 Калининград.Ru
Полицейские изъяли на улице Нарвской в Калининграде 100 кг металлолома (фото) - Калининград.RuФото: пресс-служба областного УМВД Полицейские обнаружили на улице Нарвской в Калининграде нелегальный пункт приёма металлолома.
21.09.2017 Калининград.Ru
Ночью в Зеленоградском районе полиция задержала двоих несостоявшихся посетителей казино.
20.09.2017 Калининградская ГТРК
Кукольный Айболит спел для юных калининградцев - Калининградская ГТРКВ Калининграде состоялся премьерный спектакль нового сезона областного театра кукол.
21.09.2017 Калининградская ГТРК
Фото: https://gov39.ru/upload/iblock/fd5/fd5a3f5cb6ed0a2229962a07ac70173d.JPG - ИА Бесспорно RUИА Бесспорно RU . В Москве Калининградская область представлена на международном форуме по туризму «Отдых».
20.09.2017 ИА Бесспорно RU
В Москве Андрею Ермаку вручили благодарность Министерства культуры РФ - ИА Русский Запад   © Фото: Петр Старцев (архив)     Андрей Ермак На международном форуме по туризму «Отдых», который в эти дни проходит в Москве, состоялось вручение первых профессиональных наград.
21.09.2017 ИА Русский Запад
Туристы-(1).jpg - Страна Калининград
«Борющиеся зубры»: без дырок, но с ранами
Газета «Страна Калининград»  давно следит за судьбой скульптурной композиции известного анималиста  Августа Гауля «Борющиеся зубры»,
Страна Калининград
17-в-номер.jpg - Страна Калининград
Вячеслав Игнатов: «Пушкин был популярен так же, как «Битлз»
Калининградский театр драмы свой 71-й сезон откроет  премьерой – спектаклем «Маленькие трагедии».
Страна Калининград
Езда в незнаемое - Калининградская правда
Езда в незнаемое
В областной юношеской библиотеке имени В. Маяковского прошёл традиционный праздник «День знаний».
Калининградская правда
22 сентября – Всемирный день без автомобиля - Администрация г. КалининградаКалининград присоединяется к Всемирному дню без автомобиля, который ежегодно отмечается во многих странах мира 22 сентября.
20.09.2017 Администрация г. Калининграда
Одним из условий окупаемости калининградского стадиона к ЧМ-2018 является выход ФК "Балтика" в Российскую футбольную премьер-лигу.
21.09.2017 Klops.Ru
«Гусевская гильотина» едет на соревнования в Ригу. Спортивное имя двукратной чемпионки мира по тайскому боксу Ангелины Дозорновой хорошо известно в мире единоборств.
21.09.2017 Калининградская ГТРК
балтика---себаи.jpg - Страна Калининград
Судья вывел форварда из себя
В субботу, 16 сентября, калининградская «Балтика» сыграла в Самаре с лидером ФНЛ – местной командой «Крылья Советов», которая еще весной выступала в премьер-лиге.
Страна Калининград
37-бег---40-гимназия.jpg - Страна Калининград
«Кросс нации» пробежали почти 1200 жителей области
В минувшие выходные по всей стране отметили Всероссийский день бега, который собрал более миллиона участников.
Страна Калининград
метатель-зверянский.jpg - Страна Калининград
Нож принес серебро, а топор – бронзу
Калининградский метатель ножей и топоров 58-летний Вадим Зверянский, об успехах которого уже не раз писала «Страна Калининград», в субботу вернулся из Венгрии.
Страна Калининград
СК: Сгоревший автомобиль, в котором нашли труп, принадлежал калининградской службе такси - Калининград.RuФото из архива Калининград.Ru Автомобиль, который сгорел на окраине посёлка Новодорожный в Гурьевском округе, принадлежал одной из служб такси областного центра «В настоящее время проводится комплекс проверочных мероприятий,
21.09.2017 Калининград.Ru
Жительница Малого Васильково лишилась велосипеда из-за долга за свет - Калининградская ГТРКВ Калининградской области пристав-исполнитель арестовал велосипед у жительницы поселка Малое Васильково Гурьевского района.
21.09.2017 Калининградская ГТРК
«Мосты дружбы» связали Калининградскую область и Республику Тыва - Правительство Калининградской областиВрио министра образования области Светлане Трусеневой вручено благодарственное письмо главы Республики Тыва за помощь обучающимся и педагогам в рамках межрегионального проекта «Мосты Дружбы».
21.09.2017 Правительство Калининградской области
Судом установлено, что днем 30 июля 2017 года в безлюдном месте на ул. Машиностроительной в г. Калининграде Г. напал на прохожую М. и, угрожая ножом, попытался сорвать с нее золотую цепочку с крестиком.
21.09.2017 Калининградский областной суд
Калининградцу вместо телефона продали картон - Калининградская ГТРКПолицейские устанавливают личность злоумышленника, продавшего калининградцу вместо смартфона картон.
21.09.2017 Калининградская ГТРК