АО «ОМСК» - надёжный союзник пациентов

Уходящий 2016 год для страховой медицинской организации Акционерное общество «Областная медицинская страховая компания» (АО «ОМСК») был юбилейным: она отметила 20-летие деятельности в сфере обязательного медицинского страхования Калининградской области. Все эти годы ОМСК является надёжным высокопрофессиональным партнёром и защитником прав своих застрахованных при получении медицинской помощи. Сегодня наш корреспондент Ирина Михайлова беседует с генеральным директором АО «ОМСК» Марией АЛЕКБЕРОВОЙ.

- Мария Владимировна, что было важным для страховой компании в прошедшем году?

- Работа. ОМСК продолжала выполнять установленные нормативными документами обязанности и задачи. В числе основных — обеспечение жителей области полисами, оплата медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным, и контроль качества этой помощи, защита прав пациентов, а также получающая развитие деятельность по информационному сопровождению застрахованных лиц.

Одним из важных событий стало повышение уставного капитала компании в два раза, как того требовали изменения действующего законодательства. На сегодняшний день уставный капитал АО «ОМСК» составляет более  120 млн рублей.

- Каким образом компания защищает интересы граждан в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС)?

- Мы взаимодействуем со всеми медицинскими организациями, включёнными в Территориальную программу ОМС области (их более 110). В силу обязательств, предусмотренных Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также договорами, заключёнными с медицинскими организациями, ОМСК контролирует объёмы, сроки, качество и условия оказываемой гражданам медицинской помощи, в том числе на основании заявлений граждан. В случае выявления каких-либо нарушений к медицинской организации применяются экономические санкции. Эти средства возвращаются обратно в систему ОМС, и небольшая часть идёт на оплату экспертизы. За 9 месяцев текущего года врачами-экспертами АО «ОМСК» проведены 46724 экспертизы, из них по жалобам граждан — 82.

Компания активно выступает в защиту прав застрахованных лиц в судах, в том числе по искам о компенсации морального вреда, связанного с некачественным оказанием медпомощи, а также о взыскании с медицинских организаций неправомерно полученных от пациентов денег, оказываем помощь в подготовке исков. В «ОМСК» работают квалифицированные врачи и юристы. На сегодняшний день имеется множество положительных решений. Например, удовлетворены требования гражданки о компенсации морального вреда за несвоевременное и неполное оказание медицинской помощи, сумма компенсации составила 50 000 рублей. Также удовлетворены требования мамы застрахованного у нас ребёнка о компенсации морального вреда, с детской поликлиники взыскано 70 000 рублей. В другом случае с медицинской организации взыскано 500 000 рублей. Размер компенсации зависит от степени тяжести причинённого вреда здоровью.

Граждане должны знать, что они имеют право на получение по полису ОМС бесплатной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Если при поступлении в стационар предлагают подписать договор на оказание платных медицинских услуг, требуйте от лечащего врача или руководителя учреждения объяснений о том, входят ли услуги в Программу государственных гарантий. С таким вопросом можно также обратиться в отдел защиты прав застрахованных АО «ОМСК» по телефону 21-85-67 или на специально созданную «горячую линию» контакт-центра в системе ОМС области, позвонив на единый номер 8-800-250-91-22 или номер АО «ОМСК» - 89114901873. Отказ от предлагаемых платных услуг не может быть причиной уменьшения объёма медицинской помощи, предоставляемой без взимания платы в рамках Программы госгарантий.

На повышение правовой грамотности граждан направлена развиваемая деятельность страховых представителей. В нашей компании они уже с июня осуществляют информационное сопровождение застрахованных, уведомляя о медицинских организациях в сфере ОМС, о порядке выбора (замены) страховой организации, лечебного учреждения, врача, о порядке получения полиса, о видах, качестве и условиях предоставления помощи в рамках ОМС, о прохождении диспансеризации и профилактического медосмотра, о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, о выявленных нарушениях в ходе проверок по обращениям застрахованных лиц. За истекший период года специалистами контакт-центра ОМСК рассмотрено 3 678 обращений. В 2017 году планируется организация деятельности страховых представителей АО «ОМСК» непосредственно в медицинских организациях.

- Расскажите подробнее о профилактических мероприятиях, например о диспансеризации. Могут ли рассчитывать на её прохождение обладатели полиса ОМС?

- Да, конечно. Диспансеризации в последние годы уделяется особое внимание. Её главная цель — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, основной причины инвалидности и преждевременной смертности. Это болезни системы кровообращения, лёгких, злокачественные новообразования, сахарный диабет. АО «ОМСК» принимает активное участие в привлечении граждан к прохождению диспансеризации: выдаём памятки при оформлении полиса, звоним, рассылаем приглашения.

Согласно положениям приказа Минздрава РФ диспансеризация взрослых граждан проводится один раз в три года. В 2017 году под диспансеризацию попадают лица 1921, 1924, 1927, 1930, 1933, 1936, 1939, 1942, 1945, 1948, 1951, 1954, 1957, 1960, 1963, 1966, 1969, 1972, 1975, 1978, 1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996 годов рождения. Инвалиды Великой Отечественной войны, жители блокадного Ленинграда, бывшие узники концлагерей могут проходить её ежегодно. Для этого необходимо обратиться в свою поликлинику – регистратуру, кабинет медицинской профилактики. Учтены самые распространённые заболевания для каждой возрастной группы и соответственно необходимые анализы, обследования и консультации специалистов. По результатам диспансеризации определяется группа здоровья, назначаются профилактические и лечебные мероприятия, даются рекомендации. При выявлении каких-либо отклонений врач вправе назначить дополнительные обследования. Все мероприятия в рамках программы диспансеризации бесплатны для пациента.

- А что нового в процедуре выдачи медицинских полисов? Планирует ли АО «ОМСК» выдачу электронных полисов?

- Продолжается замена «жёлтых» полисов ОМС на полисы нового образца. Сначала выдаётся временное свидетельство, через 30 рабочих дней оно заменяется на постоянный полис ОМС. Все данные полиса занесены в единую базу, что позволяет на государственном уровне вести персонифицированный учёт. Внедрение электронных полисов на территории Калининградской области должно быть реализовано в середине 2017 года. Конечно, АО «ОМСК» также будет выдавать своим застрахованным электронные полисы, когда будет утверждён механизм взаимодействия участников системы ОМС региона, а медицинские организации оборудованы «считывающими» устройствами.

Пластиковые карточки, выдаваемые сегодня в дополнение к полису некоторыми страховщиками, не являются электронным полисом, это своеобразный «рекламный ход» по привлечению застрахованных. Соответствующие разъяснения даны председателем Федерального фонда ОМС Н. Н. Стадченко. Выдача таких карточек законодательно не регламентирована, они не могут удостоверять право застрахованного лица на бесплатное получение медпомощи. Хотелось бы напомнить гражданам об обязанности сообщать в страховую компанию о смене фамилии, имени, отчества, изменении места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, в течение месяца с даты, когда такие изменения произошли.

- Мария Владимировна, что бы вы хотели пожелать жителям Калининградской области в наступающем году?

- Во-первых, хочу поблагодарить всех граждан, застрахованных в АО «ОМСК», за выбор и доверие к нашей компании. В будущем году мы продолжим выполнять свои обязательства, оплачивать оказанную вам медицинскую помощь, контролировать её объём и качество, защищать ваши права и интересы. А во-вторых, в преддверии Нового года от имени сотрудников АО «ОМСК» желаю всем жителям области мира, добра и, конечно же, здоровья!

Если вам требуется дополнительная информация по вопросам ОМС — звоните, приходите. Наш адрес: Калининград, улица Космонавта  Леонова, 18, телефоны: 93-44-05, 21-85-67, 89114901873, 75-51-03 (круглосуточно), сайт АО «ОМСК»: www.oblmsk.ru.  Специалисты ОМСК всегда вас проконсультируют и помогут.

 
По теме
Окружной Калининграда перерубили освещение - ИА Русский Запад Условное изображение. Северный обход Калининграда. Ремонтники планируют восстановить освещение Северного обхода Калининграда до конца дня четверга, 28 марта 2024 года.
ИА Русский Запад
«Весна, весна, пора любви…» - Детская библиотека им. А.П. Гайдара Заслуженый артист России Николай Горлов С пушкинскиой поэтической строки «Весна, весна, пора любви…» и солнечным посылом начался концерт музыкального колледжа им.
Детская библиотека им. А.П. Гайдара
В гостях у Мурра - Детская библиотека им. А.П. Гайдара 27 марта в дни Всероссийской Недели детской книги в уютном зале библиотеки состоялась встреча друзей – калининградских писателей, художников, читателей и библиотекарей.
Детская библиотека им. А.П. Гайдара
Великий поиск с Михаэлем Энде - Детская библиотека им. А.П. Гайдара Михаэль Энде В честь 45-летия со дня издания бессмертного романа об испытаниях, отваге,
Детская библиотека им. А.П. Гайдара